{h1}
hälsa + medicin

Uppnå full och öppen upplysning för universitet, medicinska skolor och läkare

Anonim

ÖPPENHET OCH LÄKEMEDEL - En serie som undersöker frågor från etik till bevis i bevisbaserad medicin, inverkan av medicinska tidskrifter på Big Pharms roll i vår nuvarande och framtida hälsa.

Idag diskuterar Martin Tattersall sätt att nå full upplysning i den medicinska världen.

Utbredningen av akademiska forskares, utbildares och kliniker utomlands, och deras underrapportering till arbetsgivare och patienter är höga.

Länkar mellan medicinsk yrkesverksamhet och tillverkare av läkemedel och apparater är utbredd, men offentliggörande av dessa länkar i Australien är i stor utsträckning frånvarande.

Universiteter, statliga hälsovårdssektorer, National Health and Medical Research Council (NHMRC) och sjukhus har utvecklat policies för att informera konfidentiell deklaration av verkliga eller potentiella intressekonflikter (COI) av deras anställda. Men hur ofta deklarationer av COI görs och hur de hanteras är inte kända.

Professionella organ har utvecklat positionsutlåtanden eller riktlinjer som informerar sina medlemmar om att hantera relationer med industrin (som Australian Medical Association (AMA) och Royal Australasian College of Physicians), men det finns ingen dokumentation av deras effekter på medlemmarnas beteende.

Uppnå fullständig upplysning

Under 2009 inrättade Sydney Medical School en kommitté för att underlätta upplysningen och förvaltningen av externa intressen av ledande anställda vid skolan. Utskottets främsta roll var att öka medvetenheten om vikten av att yttra sig om externa intressen i den mening som avses i universitetets intressekonfliktpolitik. Den försökte också utvärdera upplysningar som gjorts av personal i enlighet med policyn.

Dekanen av medicin begärde att all personal antingen avslöjar externa intressen eller bekräftar att de inte hade några upplysningar att göra årligen. Dessa upplysningar upprätthålls i ett konfidentiellt register.

Utskottet utvärderar varje upplysning av intresse i enlighet med policyn i samråd med den anställde som lämnar upplysningen och deras handledare. Det bestämmer om

  • Det finns ett materiellt externt intresse som har potential att skapa konflikter. och

  • En intressekonflikt kan ha eller kan tyckas ha förmåga att påverka medarbetarens beteende oberoende av om det faktiskt har gjorts. Och om så är fallet, huruvida intressekonflikten kan elimineras eller hur den kan hanteras.

Sedan utredningen inrättades har deklarationer av externa intressen gjorts av över 90% av relevanta universitetsanställda, varav cirka 30% har förklarat en faktisk, potentiell eller uppfattad intressekonflikt. En förvaltningsplan har utvecklats för personer med konflikter.

Denna erfarenhet indikerar att akademisk personal från den medicinska skolan vill förklara sina utomstående intressen konfidentiellt och att utveckla en förvaltningsplan som styrs av externt intresseutskott och deras handledare.

Medicinska studenter

I en rapport i Australiens medicinska tidning förra året undersöktes adekvat politik på australiensiska läkarskolor för att hantera potentiella intressekonflikter med läkemedelsindustrin.

Ett "Pharmfree" scorecard utvecklat av American Medical Students Association (AMSA) användes, och resultaten för australiska läkarskolor jämfördes med amerikanska skolor. Australiens medicinska skolor hade en lägre genomsnittlig poäng totalt (44% jämfört med 58%), och de fungerade bättre i endast läroplanen.

Ett anmärkningsvärt inslag i poängsystemet var att upplysningsresultatet var högst för att deklarationen var på en "offentligt tillgänglig webbplats och / eller avslöja patienten när sådant förhållande kan utgöra en uppenbar intressekonflikt".

De flesta läkare interagerar ofta med läkemedelsindustrin. En undersökning av allmänläkare i Australien fann att läkemedelsrepresentanter besökte dem i genomsnitt sex gånger i månaden 2001. En annan australisk undersökning rapporterade att 41% av medicinska specialisterna hade deltagit i branschsponserad forskning de senaste 12 månaderna.

Vad sägs om patienterna?

Det hävdas ofta att det är läkarnas och industrins bästa intresse att deras interaktioner är öppet deklarerade. Men lite är känt om patienternas syn på läkare-branschrelationer.

En 2009-undersökning av 906 patienter som deltog i tre allmänna rutiner i storstäderna i Sydney visade att patienterna var oroade över effekterna av interaktioner mellan läkare och läkemedelsindustrin.

De flesta patienterna (76%) var inte medvetna om sin läkares utomstående intressen, men överens om att veta om dem skulle hjälpa till i deras beslutsfattande. De noterade att upplysningar om intressen skulle öka sitt förtroende för sina läkares beslut.

De flesta var överens om att upplysningar om konkurrerande intressen av läkare är viktiga, eftersom de skulle tro att det skulle hjälpa patienter att fatta välgrundade beslut (78%). Nästan hälften av patienterna ansåg att deras läkare inte påverkades otillbörligt av läkemedelsföretagets interaktioner, men 77% av dessa patienter ansåg fortfarande att det var viktigt för läkaren att avslöja interaktioner.

De flesta patienter vill att deras läkare ska avslöja konkurrerande intressen muntligt under ett samråd (78%) genom att tydligt visa det på konsultrumets vägg (67%) eller i ett tryckt dokument (62%).

Och de flesta sa att de skulle ha mer förtroende för sina läkares beslut med fullständigt avslöjande av konkurrerande intressen.

Studien indikerar att patienter vill veta om deras läkares konkurrerande intresse och ger försäkran om att informationen inte kommer att undergräva patienternas förtroende för sin läkare. Fortfarande beskriver några läkare idag sina utomstående intressen till sin arbetsgivare eller till sina patienter.

Vägen framåt kan vara lagstiftning som US Sunshine Act, som kräver att läkemedelsföretag ska avslöja namnen på läkare som får ekonomiska fördelar från industrin på en offentlig webbplats.

Och det finns positiva ljud som görs i flera kvartaler. Fyra stora läkemedelsföretag har föreslagit branschens uppförandekod att alla bolag ska anmäla betalningar till läkare. Australien och New Zealand Association of Medical Deans är uppenbarligen genomgången av institutionella policyer som rör intressekonflikter. Men det är inte känt om de överväger att göra deklarationer offentligt tillgängliga.

Inverkan av öppen upplysning om interaktioner mellan forskare och läkare och sponsorerna för läkemedel och på offentliga uppfattningar av hälso- och sjukvårdspersonal är ett legitimt ämne för framtida forskning.

Detta är den tolfte delen av Transparency and Medicine. Du kan läsa tidigare avbetalningar genom att klicka på länkarna nedan:

Del 1: Kraft och plikt: Är det sociala avtalet i medicin fortfarande relevant?

Del två: Stora skulder i små paket - farorna med pennor och post-it-anteckningar

Del tre: Visa och berätta: intressekonflikter odeklarerade för kliniska riktlinjer

Del fyra: Eminens eller bevis? Etiken att använda otestade behandlingar

Del fem: Visa mig inte pengarna: farorna med icke-finansiella konflikter

Del sex: Ghosts i maskinen: bättre definition av författare kan störa bias

Del sju: rensa luften: varför mer retractions är bra för vetenskapen

Del åtta: Pharma inflytande över publicerade kliniska bevis

Del nio: Insikt i hur farma manipulerar forskningsbevis: en fallstudie

Del tio: Varför data från publicerade försök ska offentliggöras

Del elva: Öppet avslöjande: varför läkare ska vara ärliga om fel

Del tretton: Etik för att acceptera leverantörernas gåvor i branschen v medicinsk världen

Del fjorton: Konflikter av intresse för riktlinjets utveckling: NHMRC svarar

Del femton: Konsumentinsats i läkemedel Australiens uppförandekod

En oidentifierad läsare har bett upplysningsutlåtandet för denna artikel notera att professor Tattersall var ordförande för den australiska drogutvärderingskommittén (ADEC) från 1997 till 2008. Informationen var alltid en del av professor Tattersalls profil och upplysningen har ändrats.

Rekommenderas

Hur undersökande journalister använder sociala medier för att avslöja sanningen

Firande Marion Walter - och andra oskilda kvinnliga matematiker

Arbetet står verkligen inför en hård kamp i Skottland